Innere Werte – September 2021 – AVNRT
Pin-Up-Docs Innere Werte: Jeden Monat sezieren wir für euch ein Thema aus dem weiten Feld der Inneren Medizin, berichten von unseren Praxiserfahrungen, verknüpfen mit aktueller Forschung und möchten euch kurzweilig Handlungsempfehlungen für euren medizinischen Alltag vermitteln. In der sechsten Folge beschäftigen wir uns mit dem Thema 'AV-Knoten-Reentry-Tachykardie'. CME-Punkte könnt Ihr bis einschließlich 30. September 2021 erwerben. Um diese zu beantragen, könnt Ihr die in der Folge genannten Codewörter im CME-Formular eintragen. Wir freuen uns immer über Feedback via Kontaktformular oder eMail: [email protected] https://open.spotify.com/episode/1kO4iWPwqKpfz4qHX0k4yQ?si=yBgfoiILSbSQhuK_Y9Dszg&dl_branch=1 Timestamps 00:00:00 - Intro und Begrüßung 00:07:14 - Einleitung Thema und Definition 00:11:35 - Pathophysiologie 00:19:14 - Epidemiologie 00:21:57 - Klinische Symptomatik und Präsentation 00:42:32 - Therapeutische Ansätze 01:04:58 - Exkurs Lewis-Leads 01:09:49 - Ablationstherapie und Rezidivprophylaxe 01:21:12 - Punchlines 01:29:23 - Recap SGLT2-Inhibitoren bei Herzinsuffizienz: Emperor-Preserved-Trial Punchlines Bei präklinisch gestellter Diagnose "X" (wenn nicht nur als "tachykarde HRST" angekündigt wird) keinen Fixierungsfehler vollziehen. Immer zuerst ein 12 Kanal-EKG ableiten und ein eigenes Bild machen. In der Ersteinschätzung 2 wesentliche Punkte, weil diese das Vorgehen fundamental ändern würden:vor Therapieeinleitung immer eine VT/Breitkomplextachykardie und besonders FBI-Tachykardien (VHFli bei Präexitationssyndrom) ausschließenPatient:in bzgl. klinischer Stabilität, Schockzeichen, eingeschränkter Atmung und Vigilanz evaluieren Außerdem: vorbekannte Herzrhythmusstörungen (AVNRT? WPW-Syndrom?) abfragenBei Instabilität ist / wird ist die Kardioversion das erste Mittel der Wahl (im gesamten Pfad der Behandlung) Wird die Situation klinisch gut toleriert gehen wir in die Tiefe: Mittelpunkt der Anamnese: rapid onset und on-/off Phänomene. je nach Frequenz und kardialen Vorerkrankungen kann die Symptomatik von Unwohlsein bis Herzinsuffizienz alles bieten - die überwiegende Mehrheit der Pat. mit AVNRT ist aber nicht instabilEKG-Bild: Schmalkomplextachykardie ohne erkennbare P-Wellen mit Freq. 150-200 bei internistisch “jungen Menschen” zwischen 30 und 60J. ist a.e. eine AVNRT, DD: Atriale TachykardieLewis-Ableitungen kleben zur Bestätigung der Diagnose oder von DD (Detektierung z.B. von VHFla)Monitoring, i.v. Zugang, Basis-Labor, Vorerkrankungen mit Focus auf bronchospastische Grunderkrankungen abfragen - außerdem KHK & HerzinsuffizienzPrimärtherapie: Modif. vagale Maneuver mit Valsalva inkl. Lagerungsmaßnahmen (Oberkörper flach + leg raise nach Valsalva mit 10 ml Spritze über 15-20 Sekunden), mind 1x wiederholenwenn nicht erfolgreich: Adenosin als first line medik. Therapie6 / 12 / 18 mg i.v., vorherige Aufklärung, Monitoring, Defibr.bereitschaft, laufendes 12 Kanal-EKG, Sedierung erwägen, KI (WPW/FBI/Bronchospasmus) abklären, Antidota verfügbar habenwenn nicht erfolgreich: i.v. Verapamil oder Diltiazem oder Betablocker wenn nicht erfolgreich: frühelektive elektrische Kardioversion - wenn mittlerweile instabil: sofortLangfristig besteht insbes. bei symptomatischen Rezidiven die Möglichkeit und Empfehlung f. Ablation im Zentrum mit einer Erfolgsrate über 95%, geringes Risiko f.