Innere Werte – Juli 2021 – Akute Herzinsuffizienz
Pin-Up-Docs Innere Werte: Jeden Monat sezieren wir für euch ein Thema aus dem weiten Feld der Inneren Medizin, berichten von unseren Praxiserfahrungen, verknüpfen mit aktueller Forschung und möchten euch kurzweilig Handlungsempfehlungen für euren medizinischen Alltag vermitteln. In der vierten Folge beschäftigen wir uns mit dem Thema 'Akute Herzinsuffizienz'. CME-Punkte könnt Ihr bis einschließlich 31. Juli 2021 erwerben. Um diese zu beantragen, könnt Ihr die in der Folge genannten Codewörter im CME-Formular eintragen. Wir freuen uns immer über Feedback via Kontaktformular oder eMail: [email protected] Timestamps 00:00:00 - Intro und Einleitung 00:06:10 - Grundlagen, Nomenklatur und Epidemiologie 00:11:14 - Klinische Symptomatik 00:14:56 - Einleitung Pathophysiologie 00:17:18 - Systolische und diastolische Dysfunktion 00:23:17 - Neuroendokrines System, Flüssigkeitshaushalt 00:28:13 - Stauung und Organdysfunktion 00:30:20 - Exkurs: Niere bei Herzinsuffizienz 00:41:44 - Auslösende Faktoren 00:49:15 - Diagnostik und Phänotypen 01:14:11 - Therapiegrundlagen 01:23:44 - Dekongestion 01:35:57 - Vasodilatatoren, Inotropika und Vasopressoren 01:42:27 - Kardiale Devices, Analgesie, VTE-Prophylaxe, SGLT2i 01:48:58 - Punchlines und Entlassung 02:01:17 - Abmoderation und Outro Eselsbrücken für auslösende Faktoren ADHF / AHF: FAILURESF Forgetting – fehlende Medikamenteneinnahme, insbesondere DiuretikaA Arrhythmie, insbesondere tachykardes VorhofflimmernI Infarkt/IschämieL Lifestyle: Nicht-Einhalten einer TrinkmengenbeschränkungU Upregulation of cardiac demand (Hyperthyreose, Infekt, Schwangerschaft)R Renal failure → NierenversagenE EmbolieS Stenosen der Herzklappen und andere Vitien CHAMPITC Coronary (akutes Koronarsyndrom)H Hypertension (hypertensiver Notfall)A ArrhythmieM Mechanik (akute mechanische Ursache)z. B. Ruptur Papillarmuskel, freie LV-Wand oder VSD bei InfarktP Pulmonary (Embolism)I InfectionsT Tamponade Punchlines in der Aufnahmesituation je akut kränker die Patient:innen, desto eher gilt: nutzt die Echtzeit-Informationsquelle einer kapillären oder arteriellen BGA zur Stratifizierung eines Schock-Geschehens, einer hypoxischen Insuffizienz, von Elektrolytstörungen.Erkennt einen kardiogenen Schock rechtzeitig! Kümmert euch früh um ein Monitorbett mit Möglichkeit des invasiven Monitorings, Vasopressor- / Inotropika-Therapie.Identifiziert ein Lungenödem rasch mittels Lungensonographie, Röntgen und Auskultation, startet früh mit diuretischer i.v-Therapie, Nachlastsenkung und NIV.Es lohnt sich eigentlich immer, direkt ein Sonographie-Assessment zu machen. Stichworte: intravasaler Volumenstatus, Pleuraergüsse, Lungensonographie, Nierenmorphe / Harnstau / Blasenfülle, Pumpfunktion und Rechtsherzbelastungszeichen. Der Informationsgewinn ergänzt den klinischen Eindruck immens.Verzögert mögliche Diagnostik nicht, insbesondere eine Thorax-CT-Angiographie hat ggf. massive therapeutische Konsequenzen, sie sollte nicht erst zweizeitig im Verlauf des Aufnahmetages oder bei Verschlechterung sondern entsprechend der klinischen Wahrscheinlichkeit direkt im Aufnahmesetting durchgeführt werden.Therapiert zeitnah Herzrhythmusstörungen,