Innere Werte – Dezember 2021 – Blutbild und Entzündungsparameter
Pin-Up-Docs Innere Werte: Jeden Monat sezieren wir für euch ein Thema aus dem weiten Feld der Inneren Medizin, berichten von unseren Praxiserfahrungen, verknüpfen mit aktueller Forschung und möchten euch kurzweilig Handlungsempfehlungen für euren medizinischen Alltag vermitteln. In der neunten Folge beschäftigen wir uns mit dem Thema 'Blutbild und Infektparameter'. CME-Punkte könnt Ihr bis einschließlich 31. Dezember 2021 erwerben. Um diese zu beantragen, könnt Ihr die in der Folge genannten Codewörter im CME-Formular eintragen. Wir freuen uns immer über Feedback via Kontaktformular oder eMail: [email protected] https://open.spotify.com/episode/2sdeu1ywkbfWiu2RLVRqmo?si=46ea4083a9ff4bab Timestamps 00:00:00 - Intro und Begrüßung00:03:51 - Kommentare00:06:51 - Einleitung00:12:28 - Was kann wann bestimmt werden?00:14:46 - Blutsenkung (BSG)00:21:23 - C-reaktives Protein (CRP)00:33:15 - Procalcitonin (PCT)00:53:58 - Weitere Akutphaseproteine00:55:45 - Interleukin-6 (IL-6)00:57:47 - Blutbild: Grundlagen01:04:20 - Blutbild: Exkurs01:25:43 - Immunglobuline01:27:54 - Punchlines01:31:09 - Abmoderation und Outro Punchlines Gabe von Antibiotika erfordert eine (Verdachts-)DiagnoseErhöhungen von CRP oder PCT sind keine Diagnose, sondern mehr oder weniger unspezifische EntzündungsparameterEs gibt keinen perfekten Biomarker und somit auch keine “Infektionsparameter” im engeren SinneBeweis einer Infektion weiterhin (fast) nur über direkten Erregernachweis möglichKlinische Symptome und klassische Infektionszeichen wegweisend für initialen VerdachtSpezifität allerdings sehr geringBiomarker ergänzen die klinische EntscheidungHinweis auf Ursache, Hinweis auf Schweregrad, Verlaufsbeurteilung und TherapiesteuerungCRP:Syntheseabhängig (Leberfunktion), Produktions-Beginn erst 4-6 h nach Stimulus, Höhepunkt erst nach 36-72h, HWZ 19 h - träges System! Distraktoren: Steroide, NikotinKaum spezifisch für bakterielle Infektionen, lediglich in großer Höhe mglw. hinweisgebendZwischen 10 und 50 mg/l eher lokale bakterielle Infekte, chronisch entzündliche Prozesse oder Erkrankungen des rheumatoiden Formenkreises sowie lokale Gewebsnekrosen (Myokardinfarkt).Über 50 mg/l eher hinweisend auf schwere bakterielle Infektionen, Schübe bei chronischen Entzündungen (z.B. CED) oder große Gewebsnekrosen (Pankreatitis, nekrotisierende Tumoren)Im Zusammenspiel mit Differentialblutbild, klinischen Symptomen und Vitalparametern hilfreich und etabliertCRP-Anstieg am 4. postoperativen Tag : Hinweis fürSuperinfektionAnastomoseninsuffizienzLAESekundäre Infektion (häufig: Pneumonie)PCT: Anstieg innerhalb 3-6 h, Zeit bis Peak: ca 24 Stunden - d.h. eine Kontrolle nach 24 Stunden kann uns viel Aufschluss darüber geben, ob wirklich eine bakterielle Organ- oder Blutstrominfektion vorliegt Eliminations-HWZ 24 StundenWird nicht “gespeichert”, sondern muss aktiv hergestellt werden, Toll-like-Rezeptoren und bakterielle Antigene starten die Kaskade (weiter über Interleukin/TNFa)Reagiert nicht auf Kolonisation (z.B. Harntrakt, Lunge)Unterstützung bei der Differenzierung v. bakteriellen vs. viralen Infektionen vs SIRS anderer GeneseKann nicht blockiert werden, ist nicht Steroid- oder Immunstatus-abhängigSpezielle bradytrophe Foci wie Endokarditis oder Osteomyelitis können mit niedrigeren PCT-Anstiegen einhergehen, weil wenig PCT-produzierende Zellen vorhanden sind (anders, sobald die Infektion über die Blutbahn streut)Baseline-PCT, Kontrolle nach 24h, dann alle 72h als Verlaufsparameter und ggf. Steuerungsmaß eine Antibiotikatherapie zu beenden (entweder weil die Infektion kontrolliert ist oder weil nie eine bestanden hat) oder zu eskalieren.Korreliert im Gegensatz zu CRP in der Höhemit Schweregrad u...